様式第９号（第13条関係）
聖浄苑目的外使用許可申請書
　　年　　月　　日
伊予消防等事務組合長　様

住　所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　氏　名　　　　　　　　　　　㊞
電　話　　　　　　　　　　　
　次のとおり聖浄苑を目的外使用したいので申請します。
使用名称	□　待合室（　　）
□　備品（アンプ）
□　自動販売機設置（□　屋内　　□　屋外）	
使用者区分	□　管内　　□　管外	
使用数量及び面積		
使用目的		
使用方法		
使用期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
使用料	　火葬場伊予地区広域斎場管理及び使用料条例（平成17年４月１日条例第32号）に規定する額	
使用
責任者	住所		
	氏名		
	電話		
添付書類	１　平面図、現況写真
２　その他組合長が必要と認める書類